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Nombre y Apellidos

DNI

Email

Dirección

Ciudad

Código Postal

Cargo

Origen y Destino del desplazamiento

DATOS DEL PARTIDO

Tipo de remuneración
Senior--95M18--80M16--75M14--60ÁRBITRO CONCENTRACION--60RESP. CONCENTRACION--60RESP+ÁRBITRO--85LINIER--55EVALUACION--55REUNIONES Y ACTIVIDADES DT--75SOLO GASTOS--0COLABORADOR--443.84

Fecha

Local

Visitante

Concentración

Lugar

OTROS GASTOS

Kilómetros

Otros gastos (enviar justificante por email)

RESUMEN DEL RECIBO

Derechos
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IRPF
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KM
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DERECHOS
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DESPLAZAMIENTO
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TOTAL
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