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Nombre y Apellidos

DNI

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Dirección

Ciudad

Código Postal

Cargo

Origen y Destino del desplazamiento

DATOS DEL PARTIDO

Tipo de remuneración
Senior--100M18--85M16--80M14--70ÁRBITRO CONCENTRACION--65RESP. CONCENTRACION--65RESP+ÁRBITRO--90LINIER--55EVALUACION--55REUNIONES Y ACTIVIDADES DT--75SOLO GASTOS--0COLABORADOR--443.84COLABORADOR-DT--200.00

Fecha

Local

Visitante

Concentración

Lugar

OTROS GASTOS

Kilómetros

Otros gastos (enviar justificante por email)

RESUMEN DEL RECIBO

Derechos

IRPF

KM

DERECHOS

DESPLAZAMIENTO

TOTAL

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